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说说九针十二原

《灵枢?九针十二原》是《黄帝内经?灵枢》之首篇。

九针是指九种不同规格和用途的针具;十二原是指与五脏关系密切的十二个腧穴。文中详细论述了针刺守神、守机的重要意义,针刺的疾、徐、迎、随、开、阖等手法和补泻的作用;系统介绍了九种金属针具的形状和用途;五脏的阴阳属性及与之密切相关的十二原穴;概括介绍了针刺治病的显著效果及用针不当的害处。重点放在了针灸临床如何精炼掌握理、法、方、穴、术来提高治疗效果,裨后学有所遵循,易学而难忘。具体说明了辨证妙用九针治疗临床各种常见病的方法,从而展现了我国古代先民发明、创造、运用针灸疗法的卓越思想和智慧。特别是对毫针刺法广泛而灵活的运用为针灸疗法的一脉传承,奠定了坚实的理论基础。"欲以微针通其经脉,调其气血,营其逆顺出入之会",言简意赅地阐释了小小毫针为什么能治病的道理。通过对该篇的反复诵读和揣摩,兹将其中的六个相关议题分述如下。

守神守机乃针治之精要。"粗守形,上守神""粗守关,上守机""凡将用针,必先诊脉"。简单几句话,便对针灸医生的诊治工作提出了严谨的要求,就是在具体临床治疗时,首先要通过辨证,并注意"治神"的关键操作。

九针

所谓"治神"就是全面观察病人的神态和机体盛衰情况,通过"守人之气血有余不足"制定出适宜病人或补或泻或平补平泻的治疗原则和方法。而守神则是针刺时全面把握病人的神气,中医的神气是人的生命活力的集中体现。神气在一个健康的机体中会有很多表现形式,如眼神之神气,面色之神气,形体之神气,志意之神气,脉象之神气。人无病,则神气健旺,表明脏腑和调,气血通畅,生机旺盛;人患病,则神气衰弱,表明脏腑失调,气血逆乱,生机减退。所以通过神气的盛衰则可以判断疾病的轻重和转归,作为医生必须时刻关注神气的变化,以此来及时调整治疗原则和方法。《灵枢?本神》中说:"凡刺之法,先必本于神。"《素问?宝命全形论》中又说:"凡刺之真,必先治神,五脏已定,九侯已备,后乃存针。"不难发现,这些经典理论都把病人的神气状态作为是否用针治疗和如何用针治疗的前提。人的神气是一种微妙的外在的表现,没有一种量化指标,难以准确测度和把握,正如《素问?八正神明论》所说:"神乎神,耳不闻,目明心开而志先,慧然独悟,口弗能言,俱视独见,适若昏,昭然独明,若风吹云,故曰神。

事实上,只有医生的诊疗技术到达一定的境界之后,方能"慧然独悟""昭然独明",才能发现病人神气的变化与疾病的转变间的微妙变化。这自然不是粗工所能做到的,粗工只能停留在"守形"即拘守局部症状,头痛医头、脚疼医脚的初级阶段。因此,我们说针刺守神是中医整体观念在针治过程中的具体体现,是针刺治疗必须恪守的一项基本原则。

"神属勿去,知病存亡"乃针刺之关键。"粗守关,上守机。机之不动,不离其空。空中之机,清静而微,其来不可逢,其往不可追。知机之要者,不可挂以发,不知机道,扣之不发。知其往来,要与之期,粗之暗乎,妙哉工独有之。""神在秋毫,属意病者。""神属勿去,知病存亡。"这主要强调作为针灸医生必须以"上工"的工作态度来严格要求自己。

专心致意,神在秋毫,属意病人,精神高度集中,全神贯注地来把握病人的神态和病势的进退,以获得理想的疗效。《素问?宝命全形论》在论述医者针刺时说:"如临深渊,手如握虎,神无营于众物。"《素问?针解》说:"如临深渊者,不敢坠也。手如握虎者,欲其壮也。神无营于众物者,静志观病人,无左右视也。"《灵枢?终始》还提出了有利于凝神静气的理想环境和做法:"深居静处,占神往来,闭户塞牖,魂魄不散,专意一神,精气之分,毋闻人声,以收其精,必一其神,令志在针,浅而留之,微而浮之,以移其神,气至乃休。"这些都不是故弄玄虚,而是针刺治疗操作的需要,也是古代医家对病人高度负责,医德高尚的表现。

针灸临床治疗,选穴是关键的一环,也是治病的基础。就一般医者而言,能娴熟地运用肘膝关节以下的五腧穴即为不凡的医生了。但在"灵枢经"看来,仅仅运用这些常用穴是不够的,那只是"守关",属于粗工的做法,上工的高明之处在于,不论针刺何穴,都要把握针下的气机,即通过针感体会到经气往来变化,随气而行针。大凡有针刺经验的医生都知道,针道中的气感,清灵而微妙,倏忽往来,极难捕捉,即经典描述的"若风吹云",因此,要求针刺时必须有纯熟的技巧,行针出入进退不敢有丝毫偏差,否则就像箭在弦上,当发不发,时间一过,必错失良机。